2024年上半年工作总结和下半年工作计划
发布日期：2024-07-02 11:32:57 浏览次数：43
2024年上半年，县医保局在县委、县政府的坚强指导下，严格按照省、市医保局的决策部署，始终坚持以人民为中心，以干则必优、行则必成的使命感和责任感，着力促改革、惠民生、防风险、保稳定，推动医疗保障各项工作开创新局面、实现新突破，让医保工作更有“品”，服务更有“质”。现将上半年工作开展情况总结如下：
一、工作开展情况
（一）强化作风建设，打造医保素质过硬队伍。一是坚持党建引领，落实全面从严治党主体责任。局党组书记严格履行党建第一责任人职责，领导班子其他成员认真履行“一岗双责”。二是强化理论学习，持之以恒学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大精神，严格执行党组“第一议题”制度，用好理论学习中心组学习、专题党课、“三会一课”、“一月一课一片一实践”等活动载体，扎实抓好理论学习，提升干部职工整体素质。
（二）抓好政策宣贯，提升医疗保障服务效能。一是根据市局“医保服务进万家提高民生可敢度”工作要求，积极开展“医保服务进万家”活动，扎实推进医保宣讲全覆盖、医保待遇全面落实、医保服务零距离。截至目前，共开展“政策解读零距离”“惠民义诊暖人心”等活动8次。二是统一印制发放大幅医保政策宣传海报3万余份、医保政策便利袋2000个、医保政策便民小扇子2万把，印发《致全县参保居民的一封公开信》、《致全县参保职工的一封公开信》、《市2024年城乡居民医保“三重保障”待遇图解》、《市2024年度城镇职工医保“三重保障”待遇图解》等明白纸和宣传彩页5万余份。
（三）强化基金监管，切实维护医保基金平稳运行。一是营造良好的社会舆论监督氛围。4月深入开展以“基金监管同参与守好群众‘救命钱’”为主题的基金监管集中宣传月活动，以各定点医药机构为重点宣传对象，通过线下发放宣传册、开展政策宣讲，线上微信公众号、视频号转载和制作宣传片等方式，营造全社会共同关注、参与的良好氛围。共发放宣传资料2万份，滚动播放宣传标语120余次，张贴宣传海报1000余张，解答群众咨询1200余人次，活动现场组织县人民医院医务工作者为市民朋友开展量血压、测血糖等义诊服务，受到了广大群众的热烈响应。二是建立健全基金监管机制。
二、存在的困难和问题
一是现行医保政策与群众期望仍有差距。跨省异地就医患者一般医疗费用较高，而实际报销水平相对较低，市内外医保报销待遇差距增加了部分参保对象的就医负担。部分慢性病患者希望提高慢性病年度报销限额，以减轻看病就医负担。
二是医保政策宣传仍需加强。医保改革持续推进，医保政策业务性强，涉及面广，关注度高，尽管我县持续强化医保政策宣传，力度不断加大，但宣传实效仍显中足。参保群众数量大，点对面的宣传存在一定盲区，与“让群众人人知晓医保政策”的局面还存在一定距离。
三是基金监管难度不断加大。定点医药机构违规使用医保基金的情况更加隐蔽，向专业化、深层次发展，监管的技术手段还有待进一步升级，面对高频次、深专业的现场检查任务，对监管人员提出了更高要求，整体监管力量仍显不足。
三、下半年工作计划
（一）切实做好城乡居民参保筹资工作。围绕实现全民参保目标，继续加强与人社、税务、财政、卫健等部门的密切协作，通过强化医保政策宣传，优化参保缴费服务，充分调动群众参保缴费积极性，确保农村脱贫户、监测户及困难群众等100％参保，达到基本医保“应保尽保”，待遇“应享尽享”，圆满完成2025年度参保筹资工作。
（二）持续加强基金监管工作。一是根据《县2024年医疗保障基金监管全覆盖检查工作方案》，对定点医疗机构近1年医保基金使用情况进行全覆盖检查，通过调取His系统数据与医保数据进行分析监控，查找问题。二是制定详细监管计划，每月检查5家药店，随机抽查2到3家医院，对每个乡镇辖区的卫生室抽取40％左右进行检查。三是积极学习DIP支付下的监管方式，与时俱进，采取多种监管方式开展工作；持续开展对全县两定医药机构规范使用医保基金行为的常态化监管，规范两定医药机构规范使用医保基金行为。
（三）加强业务能力素质培训。一是开展全员岗位素质培训，全面强化医保政策、法规、操作流程等业务知识的学习，努力提升医保经办人员的政治素养和业务技能。二是结合经办事项下沉、综合窗口服务管理、DIP支付方式改革、医保电子凭证激活等工作实际和业务特点，定期开展学习培训活动，每年不少于10次。三是积极创造外出学习交流机会，学习典型经验和先进做法。开展以考促练、以练促学，以学促进活动，每年考试不少于2次。
（四）持续强化医药服务管理。一是继续跟踪我县国家组织药品和耗材集中带量采购运行以及药品价格管理的工作，促进带量工作平稳运行。二是加强对各医疗机构业务指导工作力度，强化医药价费动态管理。参照市局对DIP医保支付方式改革的工作进度，完成乡镇卫生院DIP正式付费。
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